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困难气道之麻醉战——我院医麻醉手术科成功完成一例高难度手术麻醉

浏览:206 发布时间:2019/3/7 来源:本站

  近日,一名66岁患有强直性脊柱炎和脊柱后凸畸形老年患者,因车祸伤致右股骨髁上粉碎性骨折,由于患者重度“困难气道”不能按照常规方法实施麻醉,初诊医院麻醉手术失败后转入我院骨外科。我院麻醉手术科勇于担当,成功解决患者气道难题实施麻醉,配合骨科顺利完成患者手术。

  困难气道(通气困难+插管困难)对于非专业人士来说可能是一个陌生的字眼,但对于麻醉医生来说,谈虎色变,如与困难气道不期而遇,麻醉医生便面临一场严峻的考验和挑战,对患者来说,更是命悬一线。

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患者平躺状态

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患者张口度

  为对患者成功实施麻醉,确保手术安全,麻醉手术科闫明主任带领全科医疗组对患者进行了全面细致的评估并制定了完善的麻醉方案。考虑到患者体位受限、张口度小于3横指(4-150px)、马氏分级(mallampati):iv级、颈椎活动度完全消失、甲颏间距无法测出,所有指标都不符合正常插管条件,麻醉风险极大,在与骨外肖鹏贤主任团队充分沟通后,决定采用“保留自主呼吸—纤维支气管镜引导(经口/鼻)气管插管”以保证患者通气,避免形成紧急气道。

  患者进入手术室后常规对其进行生命体征监测,插管工具、麻醉药物、抢救药物及麻醉人员安排等的准备。在保留自主呼吸的情况下适量给予镇静、镇痛药物,先后使用可视硬镜、可视喉镜、纤支镜、喉罩(二代)进行插管,但都失败,最终麻醉手术科团队以“小儿可视喉镜和纤支镜”联用引导下成功插入了7.0#的普通气管导管,并成功为患者实施麻醉。

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可视喉镜+纤支镜引导下行气管插管

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成功插入气管导管并固定

    手术过程中患者各项生命体征平稳,术后超声引导下行“右侧股神经阻滞+右侧股外侧皮神经阻滞+静脉自控镇痛(pcia)”进行术后多模式镇痛。患者清醒后,能进行简单指令的配合,准确评估后予以拔出气管导管,严密观察后患者安返病房。

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患者拔出气管导管后生命体征平稳

  该例麻醉手术的成功完成,标志着我院麻醉手术科在处理疑难病例、危急重症的困难麻醉管理能力和水平已经跃上了一个新台阶,为各类手术顺利进行提供了优质的保障。